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(相关资料图)

半月前，78岁高龄的陈大爷在和家人吃饭时不知为何突然抓不稳筷子，并且家里人发现陈大爷近两天走路也与往常不同，一瘸一拐。想起平时常看到的科普，以及周围邻居聊天时偶尔讲起哪家的长辈因“中风”瘫痪在家。陈大爷的儿女们急忙将陈大爷送至苍南县人民医院急诊科就诊。急诊科医师完善了急诊头颅CT检查后发现原来不是“中风”，而是慢性硬膜下血肿，需要手术治疗。

可好端端的，陈大爷脑袋里怎么就出血了呢？在神经外科医生耐心询问下，这才揭晓了谜底。原来是发病一个月前，陈大爷头部不小心撞到了门，当时也没注意到有什么不舒服，又担心影响到孩子们上班工作，就没告诉家里人，谁知道一个月后才出现了右侧手脚没力气的症状，并发展到需要手术治疗的地步。

在明确诊断后，陈大爷于我院神经外科行手术治疗，术中过程顺利，术后右侧肢体肌力即刻恢复正常，并于一周后头部伤口拆线后自行步行出院。

那么，什么是慢性硬膜下血肿呢？

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma， CSDH）是血液集聚在蛛网膜与硬脑膜之间形成的慢性占位性病变，常在头部外伤3周以后形成。每十万人中即有1-13.1人发病，随着人口老龄化的进展，慢性硬膜下血肿的发病率不断升高，80岁以上老年人年发病率可达127/10万人。

那慢性硬膜下血肿的危险因素是什么，我们又该如何去预防呢？

慢性硬膜下血肿首要的危险因素即外伤，许多中老年人头部外伤后未予重视，未前往医院就诊，最终从急性硬膜下血肿进展为慢性。

也有部分患者，当天或次日行头颅CT检查，未发现颅内出血，过了1至2周甚至1月后才出现头痛头晕等不适症状，近一步检查才发现颅内出血。这是因为外伤等原因导致硬膜下腔局部血液和 （或）脑脊液聚集，炎性细胞因子和血管内皮生长因子大量分泌聚集，导致血肿壁上幼稚血管的大量增生、血管内皮细胞受损、缝隙连接开放、通透性增高，并导致循环中的物质不断渗漏，血肿逐渐增大。

因此，不能认为，头部外伤后CT检查阴性就万事大吉了，如果逐渐出现头痛、恶心、呕吐或单/双侧肢体乏力，行走不稳，记忆力减退，甚至癫痫发作，神志昏迷等症状，就要高度警惕慢性硬膜下血肿了。

对于高龄患者，特别是因心脑血管疾病服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班等抗血小板/抗凝药物的，建议伤后两周常规复查头颅CT。

除外伤外，有约50%的患者是自发性出血，可能与长期应用抗凝和抗血小板药；反复或突然的胸腹压力增高（如难产、便秘）；开颅手术；血液病有关。

如是自己或家中亲戚确诊了慢性硬膜下血肿，该如何治疗呢？是否必须进行开颅手术？

首先，我们要正确认识开颅手术，随着科学技术的发展，颅脑手术的成功率也得到了极大的提高。且绝大多数慢性硬膜下血肿患者手术不需要“大动干戈”，只需头皮做4-5公分的手术切口，磨开硬币大小的颅骨骨瓣，即可在半小时至一小时左右完成手术，即使是高龄患者，也可耐受手术风险。

其次，若患者硬膜下血肿量不多，且无症状或症状较轻，也可尝试药物保守治疗。神经外科医师会根据患者年龄、出血量、症状、基础疾病等综合制定个性化的治疗方案。

最后，还是要提醒广大老年朋友，在日常生活中要小心活动，预防外伤的发生，小心跌倒，远离易受伤场所，如不小心受伤了，也勿要粗心大意，须及时就医，听取专业医生的建议，不听信虚假宣传，不乱用活血药物。

来源：苍南县人民医院

图文来源：神经外科白永峰（文） 网络（图）